子宫内膜异位为何引起不孕?
子宫的内膜组织顾名思义当然应该生长在子宫腔之内,它随着卵巢排卵,体内雌孕激素分泌的变化,周期性地剥脱排出,形成月经。但在某些特定条件下子宫内膜组织却出现在子宫腔面以外,并在那里生长、发育,也就是说子宫内膜搬家了,这便是子宫内膜异位症。
异位的子宫内膜可以出现在身体的很多部位。但绝大多数生长在盆腔内的卵巢、子宫底骨韧带、子宫下段后壁,还可能复盖子宫直肠陷窝,乙状结肠的盆腔腹膜和阴道直肠隔等处,其中最常见的是在卵巢,大约4/5的内膜异位都会侵犯卵巢,其它如宫颈、阴道、外阴、输卵管、肺等很多器官都可能累及。根据有关资料统计,子宫内膜异位症患者的不孕症发生率可达40%-50%,是哪些因素造成不孕的呢?主要有以下几种原因:
一、机械性因素:异位的子宫内膜在卵巢激素的作用下,会同正常行月经一样,呈现周期性改变而发生周期性脱落、出血,但异位处却没有通路将血排出体外,于是积留该处的“经血”就会刺激腹腔、盆腔的腹膜,引起粘连,一次次地加重。异位的内膜可使子宫直肠陷窝封闭,造成子宫被向后牵拉成后位固定;有的形成了疤痕、结节或巧克力囊肿,使输卵管腔被压迫而出现梗阻,或者虽未使输卵管梗阻却影响到它的正常蠕动,引起卵子或孕卵无法正常输送到子宫;有的粘连发生在卵巢和输卵管伞端附近,虽很轻微,但粘连却使得输卵管不能正常摄卵运卵;不少子宫内膜还会异位于输卵管管腔内,直接阻塞输卵管。
二、前列腺因素:子宫内膜本身可以产生前列腺素,但异位的子宫内膜比正常位置子宫内膜产生的前列素多一些。体内超过正常范围的前列腺素会妨碍、阻止卵泡的生长,使黄体退化,并且影响子宫和输卵管的正常收缩、蠕动,引起不孕。
三、卵巢的功能改变:约20-28%的内膜异位病人根本就不排卵或极少排卵。其不排卵的原因很复杂,主要还是改变了卵巢的正常功能。例如,生长在卵巢处的异位内膜病灶直接破坏了卵巢实质,当然不能排卵;内膜异位症还会导致促卵泡素(FSH)和催乳素(PRL)升高,从而引起卵泡细胞的黄体生成素(LH)受体含量变化而不孕;本病尚可能合并未破裂卵泡黄体素化综合症(LUFS),即月经周期虽规则但是没有排卵现象,据统计,内膜异位者LUFS的发生率高达75%。;黄体功能不全亦是本病致不孕的原因之一,据报道,本症患者的45%患者存在黄体功能缺陷,使得本病患者的自然流产率居高不下。
四、催乳素增高因素:临床上对子宫内膜异位者作血清激素放射免疫测定,发现她们PRL明显高于正常范围,并见有泌乳现象。PRL增高可引起内分泌的调节紊乱,还会抑制促卵泡素的分泌,导致卵泡不发育或发育迟缓,排卵异常、黄体功能不足而不孕。
五、腹腔液改变因素:正常人腹腔液很少,只有不到10ML,而子宫内膜异位症患者由于炎症、粘连等原因,其腹水量明显增多,平均10-20ML,且腹水中的孕酮少,前列腺素、巨噬细胞、酸性磷酸酶增多。这些因素都不利于妊娠;巨噬细胞增多对精子和卵子有直接的细胞毒化作用和吞噬作用;腹水量增加会加强子宫收缩和影响卵管正常蠕动;孕酮减少则有利于异位子宫内膜的种植生长,从而增加更多的异位病灶。
六、自身免疫因素:异位内膜病灶的周期性脱落出血,主要靠机体调动巨噬细胞来吞噬吸收,由此可能诱发自身免疫反应,对早期着床的胚胎产生排异现象。
综上所述,子宫内膜异位对妊娠的影响有诸多方面,而有些患者的不孕也可能是由多种因素共同作用的结果,这为治疗增加了困难。有许多患者曾经腹腔镜手术清除异位内膜,甚至因囊肿切除一侧卵巢,但是不久内膜异位又长出来了;有的术后用停经药停止排卵,又影响了卵巢自复功能,还有术后用大剂量促排卵药,结果非但未怀孕,内膜异位因为性激素的刺激复生更快,这也就是不少子宫内膜异位患者虽经手术、停经、大量促排卵、甚至多次人工受精或试管婴儿仍久久不能生育的原因。
美国著名中医妇科不育症专家贝润浦教授指出,内膜异位脱落的出血即中医所称的“离经之血”。离经之血积聚盆腔则为冲任瘀血,瘀血久留而成卵宅、卵管、胞宫症瘕,阻碍精卵结合种植,导致不孕。 根据子宫内膜异位症大多病久虚实互兼、胶瘀难消的特点,贝润浦教授在积累了50年的妇科临床经验中,发明了专治子宫内膜异位不孕症的化瘀消症涤膜、养卵清腔护宫系列方,追循月经周期施用不同方药,往往能获得显着疗效。
经研究证实,贝氏子宫内膜异位系列方能改良异位内膜病灶周围的微循环,抑制异位内膜的增生、分泌和出血,吸收消散异位的内膜和囊肿,修复因组织纤维化而引起的瘢痕,增强促卵泡素和黄体生成素的水平,抑制前列腺素和泌乳素的含量,同时调节着床生殖的免疫功能,从而有利于精子的输送和受精卵的种植,促使受孕成功。