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名医贝润浦为何被赞誉为〝送子观音〞?〔连载二十二〕
      
独创反向思维,治疑难不孕不育屡出奇招
   
贝医师在国际学术会议上介绍〝六变思路助孕育〞

                  

    美国较难治的不孕不育症患者,大都经过西医现代生殖科技手段和长期多种激素的治疗而无效,及看中医,皆乃无奈中寄寓希望。由于激素干扰,临床症侯常真假错杂,辨病识证,思路需灵活善变。兹举数例,谓之六变思路助孕育。

                                                                  变促卵为解郁   丹栀逍遥媲美IVF

女,38岁,华裔,婚6年未孕,曾在北加州斯坦福大学不育症中心做过10次人工授精,3次试管婴儿(卵胞浆内单精子注射术)无效,为催卵长期用过大剂量促性腺激素,最后一次仅取到1卵,未能受精。1997年5月6日初诊时症见形瘦色萎,神态疲惫,腰酸肢冷,纳差便秘,月经延期。每月测尿排卵时有时无,基础体温双相不显。舌淡有齿痕,脉沉细。予温肾健脾促卵法,方用党参12克、白术9克、山药12克、苁蓉9克、菟丝子15克〔包煎〕、首乌12克、巴戟9克、山茱萸9克、楮实子12克、松茸9克、鹿茸片6克〔研粉分2次吞〕、补骨脂9克、仙灵脾9克、葫芦巴9克、黄精12克等,调治三月,排卵功能恢复,月经正常,基础体温明显双相,1997年9月17日排卵期B超检测有1至2卵泡发育至22mm自行破排。原不孕症西医得知后劝说患者再做一次试管婴儿,此次取卵8枚,受精4枚,试管婴儿医生觉得受精情况不错,全部移入,可惜仍未著床 。

患者1997年12月25日又来求治,愁满脸,声声急,眠食难安,朝暮思子,未次做试管婴儿后月经又错乱,胸闷太息,喉中梅核气似有物梗塞,舌苔中黄腻,两脉弦涩。显系肝气郁结,木失条达,树身萎遏,何来青枝绿叶?速变思路,方用丹栀逍遥加减:醋炒柴胡9克、白芍9克、当归9克、生香附9克、郁金6克、山栀9克、丹皮6克、合欢皮9克、青橘叶9克、荔枝核9克、橘核9克、广木香9克、八月扎12克、玫瑰花3克、绿萼梅6克、白蔻仁6克、甘草6克等,另加琥珀末4克分二汁冲入。如此疏肝解郁加减,竟得奇效,治至翌年二月而自然孕,1998年11月28日生一子,终于梦想成真。(附照1)

此案变促卵为解郁,思路缘由余转想女子以肝为先天,盖肝为血脏,属木性喜条达,任脉附丽于肝经而与胞宫相联系。若长期情志抑郁,疏泄失达,势必肝气郁结,气血乖和,冲任不得相贯,胞宫失宁,成孕终难。曾记得叶天士有句话:〝妇人善怀多郁……肝经一病,则月事不调,艰于生育〞,洵非虚语。抑郁者不仅影响排卵质量,也扰乱了受精著床的胞宫环境。变促卵为疏肝解郁,创造了有利自然受精著床的条件,不用促卵而卵自出,不用穿卵捉精而精卵自合,不用人工移植而孕卵自然著床受孕,实叹古方丹栀逍遥可媲美现代IVF,此为一变也。

                                                                 变养阴为温热   附桂龙牡可降FSH   

   女,42岁,华裔台藉,婚11年未孕,3年前忽然停经,需靠避孕药催经,测FSH高达71,西医诊断为卵巢早衰 ,提早进入更年期。1998年3月6日求诊时,停避孕药后月经己闭一年余,潮热汗出,面槁颧红,烦躁难眠,腰酸膝软,恍惚怔忡,浑身乏力,口渴尿频,四肢冷而手心出汗沾湿脉枕。舌心红,舌中裂,脉细数。患者有阴虚津耗、宅宫衰竭之征,照常规卵巢早衰、FSH升高多系肾阴早损,胞脉乾涸,需用滋润养阴为正法。方用:西洋参6克、生熟地各9克、首乌12克、玄参9克、阿膠9克(烊冲)、龟板、鳖甲各12克(先煎)、枸杞子9克、山药9克、女贞子9克、旱莲草12克、地骨皮9克、牡蛎15克(先煎)、丹皮6克、天花粉9克等,调治一月,潮热盗汗、腰酸疲劳好转,FSH降到28,但月经仍未行。前方加知母、黄柏各9克、坤草15克、牛膝15克等,再服一月,症状略减,月经杳然,FSH反又升到42。

   吾再细察其脉,虽细数而重按如丝;复观其舌,虽红裂而边嫩有齿印;再按其手,虽汗湿而凉冷如涉冰水。吾顿悟,此虽虚阴,实乃虚阳也,阳惫以根,潜龙上腾,浮火虚托,反耗阴津。若重养阴,元阳无源,虚火续耗,阴精难复。改用温热固阳,引火归元,方用:移山参6克(研粉分2次吞)、熟附片9克、肉桂6克〔后入〕、黄芪9克、熟地9克、补骨脂9克、肉苁蓉9克、锁阳12克、仙茅9克、鹿茸片6克(研粉分2次吞)、龙骨、牡蛎各15克、五味子9克、全当归12克、功劳叶9克、阿膠12克(烊冲)、坤草、牛膝各15克、菟丝子15克(包煎)等。服三周后,汗敛手温,疲怠大复,烦躁难眠及恍惚怔忡均减,最可喜的是月事复临,而且色红有量。续服一月,经事又临,第3天复测FSH,竟降到9.8。又治二月至1998年9月7日,患者喜告有孕,逐予保胎,后生一男,健康可爱。〔附照2〕

   卵巢早衰,FSH升高,临床常用滋肾育阴法。但笔者在美国也曾遇数十例肾阳衰惫,无以济阴者,不用附桂人参龙牡,不足以振奋下丘脑-垂体促性腺激素的功能,不足以降低FSH,也不足以煦濡月水。笔者经验,FSH升高如用滋阴益肾无效,宜加入温熙肾元之品,此亦阴中求阳、阳中求阴,阴阳互根互源的道理。再无效,细察若有元阳衰惫之证,尽可该出手时就出手,重用附桂龙牡,通体温泰,阴津获阳源资助,反得生发滋润,FSH直直下落,月事亦以时下。适時若得姻蕴,果成受孕好事。附桂龙牡替换滋肾养阴以降FSH,此为二变也。

                                                                变暖宫为清泄   苦参龙胆促卵受精

     女,44岁,英裔,婚后8年未孕,有支原体感染及慢性盆腔炎史,曾做过4次人工受精和3次试管婴儿失败,试管婴儿每次取卵10余枚,受精仅1至2枚,种植不成功。美国某知名不孕症治疗中心谓受精和著床都有问题,后又做了2次卵胞浆内单精子注射术试管婴儿,也失败,1998年1月8日求治于余。经事每届逾期半月以上,排卵延晚,痛经,四肢发冷,曾在其他中医诊所治疗一年多,月经已调整至32天,痛经缓解,但经量越来越少,经血色暗发黑,平时无分泌物。细看带来方药,皆温肾暖宫之品。患者身形肥硕,面有痤疮,四肢毛浓,性情急躁,易烦易怒,经涩暗黑,下身外阴常发湿疹搔痒,四肢虽冷,按之似有伏温,此郁阳也。且掌心灼热,溲黄大便不畅。苔黄而腻,脉弦细,左关实。余思应变更治法,助孕非仅暖宫,反从清肝泄热,排湿解毒议事。

    方拟苦参加龙胆泻肝:苦参、龙胆草各9克、 黄芩6克、 山栀子9克、 泽泻6克、 车前子15克、 当归9克、 生地黄12克、 柴胡6克、 生甘草6克、大黄3克(后入)、黄连6克、苧麻根12克、石楠叶15克、乌蔹莓9克、玄参9克、赤苓12克、马兰根15克、败酱草15克、芙蓉花9克等加减,行经期5天原方去大黄、黄连、车前子、苧麻根、石楠叶,加丹皮、丹参、赤芍各9克、土牛膝15克,連服2月,排卵、经期调准,经色转红量转多,痤疮阴庠尽退,神情舒坦,二便通暢,苔净脉静;再服一月,1998年5月4日忽报有孕,后生一女。〔附照3〕

    临床见不少痤疮多毛、阳热湿毒遏伏之女,虽排卵黄体问题不大,管道亦通,却努力做人无果,即使人工受精和试管婴儿,也无以受孕。乃湿热蕴毒覆盖卵宅胞宫,精卵何以抱合,孕卵从何种植?盖受精著床,应循阴阳协合,恬静平和之道。亟需清理污垢,还卵宅胞宫清净纯洁之本。俟卵壮皮薄光洁易破,精元则易穿透遁入;宫膜净润松软引吸,受精之卵则自行融伏,此为二神相搏,合而成形。变暖宫而反用清泄解毒以修洁净,龙胆苦参亦能促精受孕,此为三变也。

                                                       变补血为活血   丹参红花助孕著床

    女,38岁,美裔,2007年3月10日因血崩求治于余。年轻时人流2次,婚后10年从未怀孕,6年前西医腹腔镜检查有子宫内膜异位和盆腔粘连,作激光清理,术后打针停经三月。后用大剂量促排卵药,做过6次人工受精和3次试管婴儿,均未受孕。2年前经乱,继则崩漏,甚则血崩狂冲,如厕盈盆皆红,坐车裤垫尽湿,严重贫血,西医诊断为无排卵功能性出血,子宫内膜增生过长,曾予避孕药、黄体酮、止血药无效,后刮宫止血3次,输血3次,建议摘除子宫。

   近年经血三周一行,临则先崩后漏,淋沥半月不净,遽尔又崩,几无停时。刻诊正值经临量多如冲,色淡质稀,面白如纸,脉芤沉按细若游丝,舌淡胖,中灰,形肿肢清,神怠懒言少气,腰腹凉飕如入冰冻之室,大便溏簿,显系命门火衰,固摄胞宫无力;脾虚失统,也致冲任失约,急宜固本塞流。方用:移山参6克(另煎分2次冲)、黄芪、白术、炮附片各9克、炮姜炭6克、阿胶珠12克、升麻炭、陈棕炭各9克、岗稔根12克、蒲黄炭、艾炭各9克、煅龙骨、煅牡蛎各15克、石榴皮、白芍、地榆炭各9克、仙鹤草、血见愁各12克、百草霜12克(包煎)。2剂崩缓,5剂血止。继则以补血为主随证调治二月,月经正常,崩漏未发,贫血体质逐惭康复。

    半年后于2007年9月26日患者夫妇又来求治,因又做过一次试管婴儿失败,经期又乱,幸无血崩,意欲自然怀孕。余用补血养荣、益肾助孕四月,经期虽有调整,仍无孕象。2008年3月25日又诊,细察舌苔已转红润,边有瘀紫,舌下静脉青紫粗张,脉细涩。余思其前有崩漏,必留残瘀停滞冲任胞宫,孕卵碍于植入。今改用活血益宫助孕法,方用:丹参12克、藏红花3克(另煎分2次冲)、当归、川芎各9克、生蒲黄、救必应、淮牛膝、茺蔚子各12克、三七6克、熟地、白芍各9克、番石榴、绞股蓝叶各15克、肉桂、桃仁各6克、水红花子12克、匙羹藤叶12克等加减,连服3月,2008年8月20日患者喜告自然成孕,继则益气活血保胎,后生一女。〔附照4A、4B〕

   笔者经验,崩漏之后,必有剩瘀残垢留滞冲任胞宫,胞宫气血痹阻,用养血助孕后即使排卵正常,也能受精,孕卵亦难以在子宫种植著床。宋代妇科名医陈自明曾曰:〝三十年全不产者,胞冲必有积血。〞《千金方衍义》也说:〝妇人立身不产,断绪不孕,皆子脏有瑕之故,非峻用决渠开荒力量,虽日从事调经,补天终乏术耳。〞目前美国西医不孕症专料也常用Baby阿司匹林抗凝血,改善子宫内膜的微循环,以助试管婴儿时的受精卵著床 。其实,中医的活血化瘀方药要比Baby阿司匹林抗凝血的内容丰富复杂得多,犹如垦荒松土,植被肥田,使土壤松软肥沃,为受精卵种植创造条件。植入后适量活血药能使瘀血症的胞宫供血无阻,孕卵亦易受养而成活。即使有孕后出现出血等先兆流产症状,益气活血保胎也能使瘀血症受孕子宫〝有故无殒,亦无殒矣〞。欲静先动,变补血为活血,丹参红花能改善子宫内膜环境而助孕著床,此为四变也。。

                                                               变强精为清欲   雪石知柏纠正畸精 

    男,41岁,拉丁裔,婚8年未育,屡查精液量少于1毫升,精子数在1000万~1500万/毫升之间,活动率均低于20%,精子畸形率高达96%。曾做过8次人工受精和3次试管婴儿未果,也曾看过当地中医针灸医师,取穴用药皆补肾强精,壮阳强精、益元强精之法,曾用过仙茅、菟丝子、鹿茸,锁阳、巴戟、苁蓉,淫羊霍、杜仲等温补药,未奏显效。

   2008年8月5日初诊,细察患者中年体壮,虽面黑腰痛尿频,却性事旺盛急燥,年轻时昼夜需索无度,近年仍日行一至二次,连爱妻都日久心生惧怕。舌虽暗红无实热,脉乃洪弦伏炽阳,此乃心火煽惑,鼓动相火,房事不节,挥洒精液,耗精灼精,精少精伤,乃致无嗣。若徒补填空,不及挥霍洒脱,况温补更助欲火,欲火益耗肾精。急需改弦易辙,变强精为清泄君相之火,火泄则淫欲平,欲清则精宅靖宁,精元自充。方用:六月雪、石龙芮各15克、黄连3克、黄芩6克、知母、黄柏、玄参、山栀、生地、丹皮各9克、龟板15克(先煎)、莲子芯3克、牛膝12克、天麦冬各9克。连服15剂,果然能自制性欲,房事减少至一周二次,并自感泄精时精液增多;原方略作加减再服二月,2008年11月8日复查精液量5毫升,精子数上升至7000万/毫升,活动率增高至80%,精子正常率高达82%。共治三月余,其妻2008年12月29日血检怀孕,2009年8月22日生一男一女双胞胎。〔附照5〕

   笔者在美研治不孕不育症二十年,每见体壮老外,身形魁梧,性事旺盛,甚或强阳不倒,却难种后裔。盖因阳热体质,易炀易炘,炽动煽情,欲火焚身,房事难以自制,徒令其清心寡欲,蓄精萌子,殊非易事。而纵欲则耗精,此乃因实致虚,不清其欲不拔其实,徒填其虚大补其精,则欲火愈助愈旺,更耗其精,何以追及充益精元耳?再说,欧美很多人除营养过剩外,体质与东方人也有差异,纵欲耗精精虽少,精少未必肾虚甚,与伤精-肾虚-体虚的模式或有相左。且不少性欲旺盛而精子严重畸形者,十之八九皆因君相之火燔灼,熔焙阴精,炼烁元精,备受烩炘燥灸而变态畸形。余经验不必拘泥不育即肾亏的巢臼,凡欲火旺盛而精子畸形者,直需泻君相之火,而六月雪、石龙芮与芩连知柏合用,清泄欲火犹如醍醐灌顶,效若桴鼓。火平欲静即是益精蓄精之时,精宅靖净则能端庄精之形态。变强精为清欲,雪石知柏纠正畸精,不补精而精自充盈复正,此为五变也。

                                                              变疏通为升提   芪桔升柴松畅卵管  

    女,46岁,越华裔,婚13年末孕。19岁时因卵巢囊肿破裂急腹症,手术切除右侧卵巢和输卵管,仅剩左侧卵巢,而左侧输卵管伞端已堵塞。婚后为求孕辗转不育症专科近十年,凡中西药物、腹腔镜疏通输卵管、试管婴儿均反复用过未果。2001年9月20日曾就诊于余,余用化瘀剔结、疏通输管方药,诸如归尾、王不留行、路路通,海藻、萱草、坤草、三棱、莪术、牛膝、红花、桃仁、赤芍等,并用通管膏外敷,三月未效。

   患者焦急,又去做试管婴儿3次,不成功于2004年10月11日又复求治于余。二月前输卵管碘油造影复查右侧输卵管缺如,左侧输卵管伞端堵塞依然,并有管腔积液。患者久经折腾,元气已惫,刻诊形羸体削,面暗语弱,言而气短,举肢无力,眠食衰颓,站则少腹下坠,动则腰背垂沉,经事逾期,临则量稀肛腹拘掣,舌淡紫瘀,两脉细沉。余思其虚堕之症频现,虽输卵管阻塞,欲通先补,塞因塞用,况宗气垂沉,亟需升提。方用炙黄芪9克、桔梗6克、白术12克、移山参6克(另煎分2次冲)、升麻、陈皮、葛根各6克、山药、白芍各12克、甘草、柴胡各6克、茯苓、泽泻、当归、鹿角霜各9克、鸟药、桂枝各6克等加减。服至三个半月,至2005年2月20日患者忽告有孕,举家大喜,逐予保胎养胎,后生一女,又白又靓。十年无果,一季结妊。〔附照6〕

   此案仅剩单侧输卵管,输卵管反复检查为伞端堵塞,管腔积液,屡用疏通罔效,久用西药和试管婴儿己成羸惫之状。宗气皆堕,斡旋碍滞,卵管不通,积水难排。余思古贤有提壶揭盖一法,虽用之宣提肺气,气疏则水泄而利尿道,何不鉴用于输卵管伞端堵塞积水?咸信提揭肺脾气盖,有助透达卵管伞端,犹如提壶揭盖,升提则气松管动,伞端弛张则吸拿斡旋有度,管道蠕动,积水泄排,堵塞的输卵管顺势蠕动松畅,此乃中医以辨证宏观,调控病理微观也。笔者经验,对输卵管阻塞久治久通无效而气弱者,不妨改以补中益气升提之品,有助松弛管道,推进蠕动,疏通闭塞,甚有效应(注)。变疏通为升提,用芪桔升柴松畅阻塞的输卵管,此为六变也。

〔注〕 :贝润浦:治疗输卵管病变所致不孕150例报告,中医杂志(5):37~38,1992

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